常州打击欺诈骗取医疗保障基金行为

华讯网常州11月5日电(杨黎 通讯员：社保)今日，华讯网从常州社保中心公众号发布的信息了解到，为贯彻落实全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议精神，扎实开展该市打击欺诈骗取医疗保障基金行为，近日市人力资源和社会保障局、市卫生计生委、市公安局、市食品药品监督管理局根据省厅相关文件精神制定了《常州市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》(常人社发〔2018〕213号)并下发。

此次行动，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。行动中将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。其中，检查医疗机构的数量为协议医疗机构的5-10%，重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。对于零售药店，检查的数量为统筹区协议零售药店的5-10%，重点检查是否是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。对于参保人员重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

该专项行动为期3个月，从10月下旬开始采取分级实施，各级自查，上级抽查等方式来进行，通过此次行动来达到宣传法规、强化管理的目的。同时，增强医患双方遵守医疗管理规定的自觉性，构建多部门联动机制，从源头防范，保障医保基金安全。

市社保中心医保监管科举报电话：0519-86614828

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