和济神外丨光明保卫战——垂体瘤卒中抢救纪实

50岁的焦先生，三月前发现视力下降，自以为与长时间看手机屏幕有关，未就诊。一周前凌晨突发剧烈头痛，就诊于当地医院，行头颅CT检查提示鞍区占位，急诊入和济医院神经外科后，复查头颅磁共振提示垂体大腺瘤，出血可能。患者自诉右眼失明，左眼视力严重下降。病情急剧加重，患者存在永久失明风险。

垂体瘤卒中为垂体瘤突发出血，可导致双眼失明，垂体危象危及生命。如抢救不及时，可导致生命体征紊乱，双眼永久失明！时间就是生命，时间就是视力！多1分钟，少1分钟进行手术切除垂体瘤，对患者的预后可能大不相同。

由神经外科、NICU、麻醉科组成MDT抢救团队，讨论后决定实施经鼻内镜下垂体瘤切除术。

经过3小时的不懈努力，在麻醉科的紧密配合下，由神经外科李帆副主任医师主刀，经鼻神经内镜下彻底切除肿瘤。手术顺利，术后患者视力较术前明显恢复。

术后患者未出现高热、尿崩、垂体功能低下、脑脊液漏、感染等并发症。复查磁共振结果提示肿瘤切除满意。术后3天，患者视力明显好转，已经在家人保护下自由活动，视野正在恢复中。目前已痊愈出院。

一、垂体瘤临床表现：

1.头痛。

2.视力视野功能障碍。

3.肿瘤压迫临近组织引起的相应临床症状。

4.功能性垂体腺瘤的相应症状和体征。

二、垂体瘤的治疗方式：

1.生长激素腺瘤及促肾上腺皮质激素腺瘤，首选手术治疗，包括微腺瘤。术前评估心功能、肺功能、肾功能等。因并发症严重暂不耐受麻醉和手术者，调整后尽早手术治疗。

2.泌乳素腺瘤首选药物治疗。

三、神经内镜手术有哪些优势：

(1)神经内镜操作不需要鼻窥器，镜体纤细，不会造成鼻中隔骨折，有利于保护鼻腔的正常结构；

(2)神经内镜具有广角的视野，医生可以在直视下精细操作，鞍底及周围解剖结构观察很清楚，使术中定位更加准确。

(3)神经内镜深部照明较好，可随时自由调整方向和深度，镜头的“鱼眼效应”可让主导医师获得更加宽阔的视野，这样可以避免手术盲目操作而将正常垂体切除，手术变得更安全、可靠，可有效减少并发症。

供稿：神经外科/ 初审：郭铁柱/  复审：张从容/  终审：杨艳