抑郁有十个表现

主讲人：北京大学第六医院精神科主任医师 刘 琦

无论是“流感下的北京中年”，还是“陪娃写作业气到心梗”的母亲，甚至是开始“焦虑发量”的90后，在压力重重的当下，“郁闷”“抑郁”似乎成了人们的口头禅。感觉自己“抑郁”了，就是患了抑郁症吗？

坏情绪≠抑郁症

坏情绪当然不等于抑郁症，抑郁症包含了一组临床症状群，共有10个表现。

1.感到心情低落、沮丧或绝望：有人用“一片阴霾，就像下雨前那种阴沉的天气”比喻内心的情绪。

2.做事时提不起劲或没有兴趣：曾经感兴趣的事情都提不起兴趣了，即使勉强去做也毫无乐趣可言。

3.睡眠问题：包括入睡困难、睡不安稳、早醒或睡眠过多。

4.感觉疲倦或没有活力：抑郁使人感到失去精力，做事没有动力。

5.食欲不振或吃太多：饮食问题往往伴随着明显的消瘦或体重增加。

6.觉得自己很糟或很失败，或认为自己让家人失望。

7.注意力不能集中：做事难以专心，看电视、看报纸经常“走神”。

8.说话、做事明显变得缓慢：严重抑郁的人像一架到处生了锈的机器，尽管任何部件都没有坏，但整体运转失灵了。

9.悲观的想法：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头，严重时会自杀。

10.影响生理功能：如出现头晕、头痛、心悸、出汗、怕冷怕热、皮肤发麻、尿频尿急等症状。

这些症状，也许不少人曾出现过，但不必太过担心，只有“出现以上多个方面的症状，持续时间超过两周，且影响到正常的生活和工作时才能诊断为抑郁症”。

抑郁症离我们不遥远

抑郁症患病率高吗？2017年，世界卫生组织发布的数据显示，全球抑郁症患者已达3.22亿人。抑郁症是全球范围内的常见疾病。

根据数十项国内研究估计，每1000个中国人中，16个人患有重性抑郁障碍。一年中，每1000个中国人，会有23人患此病。

但与抑郁症的高患病率和高危害性不相符的是低就诊率和低识别率。为什么出现这种现象？

从患者一方而言，由于“病耻感”，即使患病，就诊率也非常低。公众对于抑郁症存在着这样的误区：“抑郁症是性格缺陷、情感懦弱或者缺乏意志力的表现”“抑郁症患者只要付出足够的努力，就能好起来”。这种误解，会给患者带来更多情感伤害。

从医生一方而言，对这一疾病的识别率也不高。抑郁症最常见的躯体症状是疼痛（如头痛、背痛或模糊、无法定位的疼痛），睡眠紊乱，胃肠道不适，乏力，食欲改变。

疾病初期，这些突出的躯体不适，导致患者长期在神内科、消化科、心内科等科室反复就诊。如果医生对精神科疾病的了解不足或重视不够，就可能延误转诊和治疗。

抑郁症的治疗方法包括药物治疗、正规心理治疗、物理治疗。这些方法可能单独或联合使用。系统治疗对于大多数抑郁症发作的患者是有效的，通常能在1~3个月内让患者恢复到病前水平。

治疗抑郁症需强调四点

抑郁症不是都能自愈。一些程度非常轻的抑郁障碍可以不治而愈，但概率很低。患者不应存有侥幸心理而拒绝治疗。

找到诱因不代表可以自行好转。即使抑郁有明显的诱因，比如严重的躯体疾病（癌症、心脏病），或失业、丧亲，抗抑郁药的治疗也是有效的；不能因为清楚了抑郁状态的原因，就忽视对持续抑郁状态的治疗。

服用药物并不会上瘾或变傻。抗抑郁剂并不会导致成瘾，也不会让人“变成傻子”“越吃越呆”等。抗抑郁治疗有明确疗程，维持治疗期可以逐渐减药直至停药。对于反复发作的患者（比如复发3次以上），为了预防复发可能建议患者终身服药，但这并不是药物本身导致的。

到目前为止，大量随机对照临床试验证实，抗抑郁药物对所有类型的抑郁发作治疗均有效，而且抗抑郁药比安慰剂更有效，疗效也优于心理治疗。

“电休克”并不可怕。“电休克”的学名是电惊厥治疗（ECT），是在短暂全身麻醉的情况下，通过在大脑单侧或两侧释放电流，引起大脑神经递质的诸多变化，从而达到治疗效果。它对各种类型的抑郁症来说都是有效和安全的治疗，有效率高于药物治疗。而且，因为处于全麻状态，患者不会感到恐怖或痛苦。

如何帮助抑郁症患者

未接受治疗的抑郁症患者，尤其是存在共病和负性生活事件情况下，自杀风险非常高。重性抑郁障碍自杀的终身死亡率大约为10%~15%。即便是已确诊、甚至已在治疗中的患者，因为抑郁症具有波动、复发的可能，医生、患者和家属都要在整个过程中监测自杀的风险。

根据抑郁症的发病率推算，每个人身边都有出现抑郁症患者的可能性，也许就是亲人或好友。我们可以做些什么帮助他们？

首先要帮助他们得到诊断和治疗。

抑郁症的患者通常处于消极状态，很可能不会主动寻求帮助，往往认为治疗也不会有效，外在的鼓励非常重要。

作为亲友，可能需要陪患者看医生。如果只是口头鼓励，患者可能不会付诸行动。开始治疗之后，继续鼓励他坚持治疗，如果坚持治疗6~8周后没有明显改善，则需寻找其他治疗方式。

第二，倾听和理解最重要。

与抑郁症患者的交谈中发现，除了症状本身带来的困扰，不被周围人理解是最大的痛苦之一。请不要说：“你身体不是挺好吗，看着没事啊”“你就是没事闲的”。大家应时刻牢记：抑郁症是一种疾病，并不是无病呻吟。

在这个基础上，再跟患者交谈，仔细、耐心地倾听，表达出对他的理解，给予情感上的支持和鼓励。此外，还要指出事实，给予希望。随着时间和治疗，抑郁终会离他而去。

第三，陪伴和监督。

尽量邀请患者去散步、外出或进行其他活动，如果被拒绝，要不断尝试，但不要强求。

除了陪伴，还要“监督”。如果患者提及或暗示了自杀，一定不能忽视，应该向医生报告；如果患者不能坚持就诊，要提供帮助以督促他规律有效地完成治疗方案。

很多时候，抑郁症患者并不易被人觉察，他们看似微笑、阳光，内心却备受煎熬。也许，我们多一些对抑郁症的了解，就能对我们爱的人，多一些帮助。▲