“糖友”春季防感冒 警惕并发症的出现

春天是一个万物蓬勃生长的季节，然而对于糖尿病人来说，也是一个极容易被病菌侵袭，导致病情加重的危险时期。

山医大二院内分泌科医生副主任医师王晓娟提醒，“糖友”春季防感冒与控糖同样重要，此外，春季还需注意足部保养，防范糖尿病足，以平安度过“多事之春”。

A 春季反复发热需警惕

省城市民吴女士是一位有着16年糖尿病病史的患者，每天打胰岛素，定期到医院疗养。今年年初两次到医院检查，血糖都控制得很好，就没有坚持每天监测。最近，吴女士从外地旅游回来，天气变化大，加上旅途劳累，有点感冒，开始是咳嗽胸闷，有点发热，全身酸痛，她认为是普通感冒，自己吃了点药。一个星期后，吴女士发热症状越来越明显，恶心乏力，体温竟高达40℃，血糖升至25.7毫摩尔/升，赶紧到医院就诊。入院后检查，血常规提示感染，张女士仍然持续高烧，逐渐出现血压下降、血氧饱和度下降、意识模糊等感染性休克的表现。经过胸、腹部CT等进一步检查，医生发现张女士肺部感染严重，肝部出现脓肿。

王晓娟介绍，肝脓肿是细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，最常见的症状为寒颤、发热、恶心、呕吐、腹痛、乏力。糖尿病患者不仅比常人更易患上感冒，而且感冒起来往往要比普通人的症状严重。因为“糖友”抗感染能力低、对感染灶的自我修复能力较弱，一些细菌感染会从上呼吸道感染快速发展成为肺部感染，且不易被控制。细菌也容易随血流进入肝脏，在肝内繁殖形成脓肿。糖尿病合并肝脓肿是严重的感染，可能导致败血症、感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。

“对于糖尿病合并反复发热的患者，要考虑到并发肝脓肿的可能，应尽早明确诊断，给予积极抗感染治疗。”王晓娟说。早期进行脓肿穿刺引流，辅以局部抗生素治疗可以起到缩短病程、提高预后的效果。糖尿病患者对于感冒不能掉以轻心，必须严加预防。平时要保持居室空气流通，在感冒流行期间，少去人多拥挤的公共场所，外出时要戴口罩，并注意随气温变化及时增减衣服。此外，可做适量运动，提高机体免疫力。

B 感冒易引发酮症酸中毒

柳先生患糖尿病多年，平时严格控制饮食和适度运动，规律注射胰岛素，血糖控制平稳。入春后天气多变，郭先生几次出现感冒。1周前，他再次感冒发烧，没什么食欲，担心进食少会出现低血糖，就自己把胰岛素停了。没想到几天后出现了恶心、呕吐的情况，测量发现空腹血糖高达18毫摩尔/升。家人急忙把柳先生送到医院，根据检查结果分析是因为感冒引起感染，诱发糖尿病性酮症酸中毒，擅自停药加剧了病情的发展。

王晓娟表示，感冒发烧不仅会影响糖尿病患者的进食，更重要的是，这种应激状态会刺激机体分泌大量的应激性激素（如肾上腺素）来对抗疾病，而后者会抑制胰岛素的作用，导致血糖显著升高或大幅波动，极易诱发“酮症酸中毒”“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，前者多见于1型糖尿病患者，后者多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者。王晓娟提醒，糖友切不可擅自停用胰岛素，哪怕一两次，都有可能发生严重的酮症酸中毒。2型糖尿病相对1型糖尿病一般不需要依赖胰岛素，发生糖尿病酮症酸中毒的几率较1型糖尿病小，但2型糖尿病患者一旦发生严重感染，或处于应激状态时，体内就会分泌大量的皮质激素，这种激素可以对抗胰岛素的作用并促进分解代谢，导致酮体生成过多。当发生感染时，病人食欲一般会比较差，自作主张的减药或者停药，这样反而更容易发生酮症酸中毒。

王晓娟表示，糖尿病人在生病期间尤其需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常要求一天至少测4次血糖，即清晨空腹及三餐后两小时血糖监测，当血糖＞13.9毫摩尔/升时，还要每4—6小时测一次尿酮体。检测尿酮体非常必要，因为感冒、发烧、感染等应激因素容易诱发酮症酸中毒，尤其对1型糖尿病人或年龄较大的糖尿病友更是如此。

C 预防糖尿病足 定期洗脚

“糖尿病患者多有血管病变和神经病变，春季天气转暖，很多平时脚汗较多的糖友足部皮肤容易发生破损或溃疡，经久不愈会形成糖尿病足。”王晓娟介绍，糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤甚至骨骼并致其坏死的慢性进行性病变。它会激发感染，严重的还会发展为坏疽导致截肢。

那怎么预防糖尿病足呢？王晓娟表示，首先要每天晚上看看自己的脚，有没有溃疡、水泡等，因为糖尿病患者的感觉功能减退，即使出现破裂，也有可能觉察不到，所以一定要每天检查；其次要定期洗脚，水温不宜过高，可以让家属帮忙调节水温，防止烫伤，同时泡脚时间不宜过长，10分钟左右即可；另外，患者需要选择合适的鞋袜，袜子要选择松软、宽松的，不要穿弹性太强的，鞋一定要选择舒适的，推荐厚底的布鞋。

王晓娟提醒，如果皮肤干燥，可以选择一些油膏类护肤品，但需要注意一点，不要往脚趾间和有溃疡的地方涂抹。“如果出现问题，自己又解决不了，这个时候一定要及时咨询医生，接受正规治疗。”王晓娟表示。（记者 张婷 实习生 付梦娇）